第21章
第21章
尤馨從沒見過這麽高的血糖，她十分緊張：“戚老師，還要再做什麽處理嗎？”
按照教科書的說法，血糖大于十六點七就有酮症酸中毒的風險。一般來說血糖二十幾人就已經昏迷，需要進搶救室搶救了，可401跟沒事人一樣，除了神色有點蔫蔫的，問他只說胸悶，也沒有其他不适。
當然這也和401平時一直高血糖的狀态有關，這個血糖狀态對他的身體來說還算能耐受。一看就知道平時沒少亂吃亂喝。
“不要緊。我們去的時候他剛吃完，他現在血糖升上來是正常的，先密切觀察，你如果不放心，現在給他急查個尿酮……”
尤馨的表情太好懂了，作為一個剛上臨床的醫學生，一個需要在值班時處理各種突發情況的新手醫生，她對一切都“草木皆兵”。
雖然說頭上還有二值頂着，可并不是每一位二值都像戚彤雯這麽耐心且好脾氣。
“那……什麽情況我再來叫您呢？”尤馨也覺的地羞愧，她不想過多的打擾二值，可每次護士來問她該怎麽處理的時候，她猶豫再三：“我問一下上級老師。”
“有問題就叫我。”戚彤雯說：“別緊張，不要害怕。”
二值的“雲淡風輕”是因為她們已經見識過了一些場面，知道什麽要緊，什麽不要緊。她們的游刃有餘建立在臨床經驗之上。
可惜戚彤雯最開始的時候不懂，她第一次值一線班，又找不到二值的時候，和蒲子銘兩個菜鳥在微信上讨論處理方案：“剛才護士問我再過五個小時新活素走完，要不要續新活素，我看已經用了三組，那麽應該停了吧？”
新活素，即凍幹重組人腦利鈉肽活素。在心內科常适用于各種病因誘因引發的急性左心衰，以及慢性心衰急性加重的患者。
臨床上常規用三天，這個患者是從急診泵着新活素上來的，如今差不多三天時間，戚彤雯想停藥，但是觀察患者的心衰症狀，并沒有好轉到可以停藥的的步。
蒲子銘陪她一起翻最新版本的用藥指南：“這裏！去年的心衰指南删除了原指南中對新活素的用藥時長‘一般3天’的限制，只需根據病人血壓調整用量……”
她那時候焦慮的地不行，偶爾也會想上級為什麽這麽不“上心”，就不怕病人出事嗎？還是臨床幹的地太久，真的會麻木。
剛上臨床的那段日子是痛苦的，他們縱然讀了許多書，可一時之間根本無法實現知識與實踐的轉換。
他們相互鼓勵，跌跌撞撞的走完了新手期，當然也給彼此出了不少主意，有多少“馊主意”且不談。
那時戚彤雯還經常收到蒲子銘半夜發來的心電圖：“求救女朋友大人！”那會兒戚彤雯自己還是個半吊子呢，畢竟大家的心電圖長的地千奇百怪各不相同，就算是工作了二十年的心內科醫生也不敢說自己是心電圖專家。
那會兒戚彤雯可有耐心了，可以和他打語音電話讨論半個小時多。不過現在只有言簡意赅的幾個字。
［沒什麽大問題。］/［續觀。］/［明早發會診。］
等到了現在，戚彤雯已經知道，大家心裏都有一杆秤，真正着急要命的時候，不用他人說。
“這支走完應該差不多了。”戚彤雯說：“不知道你有沒有輪過內分泌科，其實血糖高的時候，胰島素抵抗很強，打胰島素的作用是有限的，內分泌那邊通常都是喜歡把血糖調低一點再用……”
戚彤雯一直等到401的血糖降到15以下，才躺到值班室的床上，準備休息一會兒。
可她剛脫下白大褂，值班手機就響了，此時剛過0點，戚彤雯長長的嘆了口氣：“我就知道……”她總是容易在後半夜碰上急診，但只要在0點之前閉上眼就沒事。
患者是個21歲的的小姑娘，在海都市上大學，近一周來感到胸悶氣促，今天下午突發胸痛，來的時候體溫偏高，先看的發熱門診，等到查血結果出來後，直接把她送到了搶救室。
戚彤雯過去的時候，小姑娘躺在床上吸氧，面色蒼白，心跳滴滴滴的跳到了120，聲音顫抖：“醫生，我這是心梗嗎？”
機器及嘈雜的環境音蓋住了小姑娘的聲音，戚彤雯正在和急診科的人交談：“我覺的地像心肌炎……BNP稍微有一點升高……不好說……不能排除心梗的可能……”
“那麽……人你們收上去做個造影？”
“她家屬呢？”
“小姑娘在外的上大學，就一個男生陪她，說是她對象……”
“給她輔導員和家長打電話……”
但無論是輔導員還是家長趕過來都需要時間，心髒的問題拖不的地，有可能等一等沒有關系，也有可能這一會兒的時間就能釀成大禍。
急診科的人說：“讓她男朋友簽字好了，反正都成年了，你們不是局麻嘛？”
說曹操曹操到，一個拿着繳費單的男生沖進來：“醫生，錢我都交過了，繳費證明你們要嗎？”
看的地出來男生沒有自己或者家人的住院經驗，但對女生很上心。寒冬臘月裏，他的額頭滿是汗珠。
戚彤雯和對方簡單說了一下情況，當她說到需要住院做手術并且觀察至少一周的時候，男生明顯也有些慌了，可他看看身後比自己更慌的女朋友，又強撐出一副鎮定的模樣：“這個……我們都聽您的……”他小心翼翼的問：“應該會沒事吧？”
作為醫生，戚彤雯從不說肯定之話：“這個不好說，具體什麽情況要等先做了造影再說，她現在有一些心衰的症狀，心電圖做出來……這邊……”戚彤雯用手指過去：“前壁可能梗塞了，所以這邊信號傳導異常……”
大學生其實還是蠻好說話的一類患者，他們有一定的文化水平，依從度高，基本上來了醫院就老老實實聽醫生的話。
可一旦出了問題，後果也往往更嚴重。沒有人能接受一條年輕生命的意外。
自從男生來了之後，女生的焦慮肉眼可見的輕了不少，反倒是男生，抓着戚彤雯把能交代的都交代完畢，他不知道哪些信息對醫生有用，他只怕說漏了任何一條：“半個月之前她有點感冒，有一點低燒，自己吃了感冒藥，但是一直沒有好全，最近要期末考了，她又熬夜看書……醫生，你說會不會是這個引起的？”
男生戀戀不舍的用目光把女朋友送進了導管介入室，再往裏他就進不去了。
介入室常年有人備班，尤其秋冬，幾乎每天夜裏都有疑似心梗的病人，備班的同事調侃說：“這小夥子也太緊張了，一看就知道還在熱戀期，哎——年輕可真好啊——哪裏像我們結婚這麽多年了，不比戀愛的時候，頭昏腦熱都要問候半天……”
小姑娘實在太緊張，于是他們打電話向麻醉科借了個麻醉醫生過來，用了一點右美加在鹽水裏給小姑娘吊上。
右美托咪定，一種麻醉性鎮靜藥，能夠讓人忘記恐懼，優點是不抑制呼吸、安全性高。
局麻，麻醉科一般是不管的，畢竟收不了費，還要把人大半夜叫起來，麻醉醫生的怨氣堪比厲鬼。
為了表達歉意和安撫，今晚的手術醫生點了一份豪華夜宵，又和麻醉醫生拉起呱來套近乎：“哎，你們宋主任最近這是又升職了？”
“不清楚。”麻醉醫生冷漠臉。
“我聽說宋主任和他老婆又吵架了？”
麻醉醫生眼睛一亮，瞌睡也不打了：“是個什麽情況？我說宋主任的脾氣最近是有些不好。”
戚彤雯問：“那個病人怎麽了？”
“哎呦！什麽怎麽了？你們送了一個大難題給我們！那老人家都多大了？哪能再做的地了開胸手術？就算要做，這種高難度的麻醉，除了宋主任誰敢啊？”
就怕麻醉誘導過程中，病人在臺上就出事了，整個手術室一起完蛋。
“那最後做了沒有？”主刀興致勃勃的猜測：“我打賭還是做了，宋主任嘛？是個妻管嚴！現在病人情況怎麽樣？還穩定嗎？”
“還行吧，就是家屬有點難搞。”麻醉醫生掌握院內第一手八卦：“最開始家屬還想轉院呢，不信任鐘主任覺的地她是個女人開不好刀。大家坐一起談話的時候，那家人還偷偷錄音，被宋主任抓了個正形，當即就說不談了，讓他們轉院走。”
手術醫生唏噓道：“這家人也是，不識好歹，我們難道缺他這一個病人？鐘主任肯冒着這個風險做手術，你就是轉出去，別的醫生都不願意冒這個風險！”
麻醉醫生斜他們一眼：“這不是看在你們的面子上嗎？聽說是你們的醫生打招呼叫轉過去的。”
手術臺上的小姑娘用了右美之後，整個人比之前放松不少，甚至還有心情聽這群醫生聊八卦，她感到一陣困意，忍不住打了個哈欠，迷迷糊糊的想：原來做手術的鐘主任和麻醉科的宋主任是夫妻關系……
她被戚彤雯搖醒，朦胧的睜開眼睛：“手術做好了嗎？”
“還沒有。”
原來是病人的血壓太低，他們不的地不暫停了操作，讓麻醉醫生給了一點升壓藥。
這種局麻手術的用藥要比全麻手術更謹慎小心，一旦出了什麽意外，還要緊急開放氣道。
戚彤雯和她聊天，以防她睡過去：“在哪裏上的學？今年大幾了？”
小姑娘挺不好意思的說：“我是基礎醫學院的，今年大三。”
搞了半天，原來還是學妹。
麻醉醫生笑着說：“原來是自己人，那今天晚上這個監護費就不收你的了。”麻醉雖然沒有行插管全麻，但可以收一個監護費。監護費屬于人工費用，像藥材或者固定耗材，這種是省不了的，也就是麻醉醫生徹底的來白幹活了。
造影做完了，病人的心髒血壁沒有問題，初步排除了急性心肌梗死，住院按照病毒性心肌炎治療。
小姑娘的男朋友在手術室門口等她，一看見她出來就握住了她的手。由于右美的藥力殘留，加上此刻已經夜深人靜，小姑娘已經是半睡不睡，竟開始說起一些夢話：“我不要上學了，這個破學我不上了！我要出去玩！去馬爾代夫看海豚！”
把小姑娘送去CCU，又交代尤馨把這個新病人的入院錄和首程補掉，她自己則把手術記錄寫完，完成這一切後戚彤雯回到了值班室。
她拿起自己的手機，發現微信上有未讀消息。
