第20章 小心駛得萬年船
顧钊已經開始跟病人以及家屬交代情況：“現在到底是什麽原因引起的腎絞痛，還不能下定論。剛才你們聽到了，我們聯系了醫院急診，要給大哥做進一步的檢查。如果是的話，病情很兇險，可能要手術，你們要有個準備。”
陶師傅開車又快又穩，顧博給病人做檢查并交代病情個幾分鐘時間，他就風馳電掣般将車子停在了急診大樓前。
仁濟醫院的急診科服務做的相當到位。120這邊聯系了，他們推車過去的時候，就已經有急診科的護士指點護工幫忙陪病人去做檢查。
原本還在罵丈夫的妻子現在也變了臉色，匆匆忙忙感謝過大夫幫忙，就眼睛紅紅地跟着陪丈夫去做檢查了。
急診科主任幫忙約了CT血管成像檢查。看到典型的圖像，就連葉頌這樣的新人小白都瞧出了夾層腔。
媽呀，這人居然真是主動脈夾層，好典型的夾層圖像。
大家離開醫院回急救中心時，葉頌還是有些恍恍惚惚。她想不明白顧钊到底是怎麽發現這人是主動脈夾層的。
且不講一般大夫看病都要先往常見病多發病的方向想，就是顧钊本人也不是搞心血管出身的呀，他一消化內科的博士到底是從哪兒瞧出的端倪？
再說主動脈夾層怎麽會腎絞痛呢？這人怎麽看怎麽都像是腎結石造成的腎絞痛。
顧钊自己倒了杯水，瞧她還在琢磨事情，就主動提點徒弟：“你把人體動脈圖翻出來好好看一看，別忘了，動脈發出之後有很多分支。夾層波及到什麽動脈就會造成相應的症狀。就說今天的病人吧，主動脈夾層波及到腎動脈時，你認為會怎麽樣？”
葉頌有些懵，回答問題時底氣十分不足：“引……起腎髒血流灌注的減少，可能會造成急性腰痛、血尿。”
顧钊點頭，在旁邊補充：“腎性高血壓也別忘了。自己把書翻出來看一看，仔仔細細地看，一個字不要落下。不管你是考試還是幹什麽，越到後面你越會發現，教科書真是字字珠玑，裏頭的每一點每一句話甚至每一個字，都精準的可怕，值得好好琢磨。你要把書讀透了的話，那誤診的概率就會低很多。”
葉頌佩服的一塌糊塗：“顧老師，你也太厲害了。你怎麽就能想到呢？”
一想到顧钊讓她測量患者雙上肢血壓，她就羞愧的不能自已。
顧钊笑了笑：“你多碰幾個主動脈夾層的病人，你就有數了。”
葉頌吓得臉都白了，說實在的，她一個都不想碰到。主動脈夾層實在太兇險了，就說今天的病人吧，即便診斷出來了，預後照樣不容樂觀。
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那中年男人的老婆都哭得不成樣子了，還在醫生面前打自己的耳光，後悔自己先前罵丈夫，說丈夫是被她咒壞的。其實跟這個有什麽關系呢？要真是詛咒有用的話，希特勒至于等到兵臨城下嗎？早被咒死了。
顧钊哭笑不得：“你不想見到就看不到了嗎？要殺上門來的時候，你根本防不勝防。今天咱們是運氣好，患者有典型的雙上肢血壓差異大表現。實際上臨床上并不是所有的病人都這樣。”
他自己喝了口水，才慢慢說下去，“我第一次碰到的主動脈夾層患者，是我自己當成急性胃腸炎收住入院的。又吐又拉的病人，每天在急診能碰好多。我本來想讓他挂完水就走，不過他是公費醫療，住院才能報銷，所以強烈要求住院。到今天我都感謝他的堅持，不然我跟他就徹底完蛋了。”
顧钊收下病人之後，就放在自己管的床位上，常規按照胃腸炎治療。結果病人的情況不僅沒有好轉，反而肚子痛得更加厲害了。
當時顧博剛到仁濟醫院不久，也有些懵，趕緊找自己的上級醫生。結果上級醫生過去做了體格檢查，就直接約CT血管造影。媽呀，一個主動脈夾層，趕緊轉科手術去了。
為什麽主動脈夾層也會造成病人惡心嘔吐腹痛腹瀉，出現典型的急性胃腸炎表現？
“還是看動脈走向。主動脈夾層累及腸系膜動脈後，會造成腸系膜上下動脈血供的問題，導致後果就是腸道缺血、潰瘍乃至壞死，繼而出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉這些表現。如果想不到，很容易被當成急性胃腸炎。”
當天晚上，顧钊吓得一夜都沒睡好。要不是他神差鬼使找了上級醫生，要不是上級醫生臨床經驗豐富，一眼就透過現象看到了本質；診斷為急性胃腸炎的病人死在病床上，誤診漏診的顧钊可不得要脫層皮。
葉頌驚訝地瞪大眼睛：“你上級醫生好厲害呀。”
一個上吐下瀉的病人都能瞧出來元兇，這上級醫生實在是高手中的高手。
葉頌生出了自卑，果然人比人得瘋，她實在是受不了這種刺激。
顧钊笑了：“她的确特別厲害，沈主任是哈佛畢業的，科研臨床兩手抓兩手都硬。不過她現在已經出去單幹了，不然我倒是可以帶你去蹭她的飯。她很喜歡請我們這些小醫生吃飯的。”
葉頌眼睛一亮：“沈主任是不是那個長得很好看，在省醫科大教書，女兒差不多六七個月大的沈主任？”
顧钊有些詫異：“你認識她？”
葉頌笑彎了眼睛：“我在沈主任的實驗室打過工。我現在住的地方離沈主任家很近。”
顧钊笑了起來：“那你以後可以跟賀老師一塊兒上下班。他也住在那附近。”
葉頌一時間不知道該怎麽回答，還是賀勇先開的腔：“她就住我家閣樓上。我把閣樓收拾出來準備出租的，感覺她最合适。”
顧钊愣了下，點點頭：“這倒也是，其他人不曉得底細，說不定租金還抵不上你重新裝修的錢。那才真是虧大了。”
他轉頭叮囑葉頌，“你既然住的離沈主任近，那要是有什麽想不明白的地方，可以趁她有空的時候多請教。沈主任的臨床知識沒話說，而且她特別願意教人。”
葉頌趕緊點頭，又拍自己師傅馬屁：“顧博，你也超級厲害。你看你剛才就直接看出了問題，還讓我量兩邊血壓。我一開始根本就根本沒想到測血壓的問題。”
因為一開始她先入為主，把人家當成潛在的瘾君子對待了。
“有這個警惕心沒什麽錯的。的确有瘾君子打120想騙杜.冷丁，完了發現打不了針，就又不要車了，讓我們空跑一趟。”顧钊正色道，“但是你即使有這個猜測，也不能耽誤正常的診療。最基本的，你接手了病人，病人的生命狀況你一定要了然于心。呼吸脈搏血壓心率，這是最基礎的，心肺聽診也肯定不能落下。
有的時候病人會不舒服不想配合，但你在病人身旁積極做檢查不停地忙碌，起碼家屬也能看到。這樣就是最後情況不好，人家心裏頭也能好受些。”
他拿今天的病人舉例子，“其實今天有點兒瞎貓逮到死耗子的意思，能夠初步診斷出來屬于撞大運。可即便我們沒發現他主動脈夾層，最後病人的情況也不好。但我們把自己該做的能做的都做了，不說病人家屬感覺如何，起碼我們自己也能減少很多麻煩，心裏頭也舒服。
還有就是，我們院前發現了異常，到時候跟急診醫生做交接，就能夠幫對方排一遍雷。你看咱們急診現在是不是特別忙，有的病人去急診半個小時甚至更長的時間都沒有任何人管他。因為醫生護士都沒有意識到病人的情況很危險，就會下意識将他往後面壓一壓，先處理危重病人。很多人就是在這個等待的時間裏頭人不行的。
幹咱們這行，互相幫襯是關鍵。大家共同協作，把病人的事情處理好了，自己心情也能變好。”
葉頌點頭如小雞啄米，一直在小本本上記個不停。
顧钊看她的樣子，忍不住笑了：“行了，膽大細心都不能缺少。有空多看書，把教科書帶過來，下回再碰上病例就趕緊回頭翻書對照。這麽堅持下去，我保證你的臨床水平會突飛猛進的。”
賀勇在邊上點頭：“那我看看家裏頭有沒有拖車。”
葉頌茫然：“要拖車做什麽？”
賀勇一本正經：“讓你拖書啊。你那書多重啊!你把書運上閣樓的時候，我都擔心閣樓被壓塌了。”
顧钊在旁邊噗嗤笑出聲，還跟着點頭：“沒錯，那都是殺人的兇器。”
他擡頭看了眼窗外，驚訝不已，“唉喲，太陽都落山了。你們晚上想吃什麽呀？要不要試試雞絲涼面？3樓食堂師傅又換了一位，據說這是他的拿手絕活。”
說話的時候，他摸出了自己的飯卡。
葉頌趕緊站起身。
顧钊示意她坐下，一副實在沒眼睛看的模樣，苦口婆心道：“小葉，你也是個挺标致的小姑娘，怎麽就一點兒自覺性都沒有呢？我們這三個大男人呢？怎麽好意思叫你個小姑娘去買吃的。”
他轉頭招呼陶師傅跟賀勇，“來，咱們手心手背，小葉負責監督。”
陶師傅笑着過來拿飯卡：“得了吧，你好好歇着。哪裏能讓你又出錢又出力的。這種跑腿的活比較适合我們。走，賀勇，我們去買涼面吧。我一個人拎不了。”
賀勇站起身，跟着出了門。
葉頌本能地有些莫名，下意識地轉頭看顧钊。她總覺得顧博好像有話要跟自己講。
顧钊也看着她，好像在斟酌要怎麽開口。
葉頌趕緊催促：“顧老師，你有話就說吧。我心理承受能力強，不管是什麽噩耗，應該都扛得住。”
顧钊被她逗樂了，笑着搖頭：“沒什麽，我就是想提醒你，你一個女孩子自己出門在外要多小心。那個，你跟賀勇是男女朋友嗎？”
葉頌驚訝，趕緊搖頭：“不是，老師，你別誤會。我還是培訓的時候才認識賀老師的。”
顧钊點點頭，表情嚴肅了些：“那你日常生活中就要多注意點。你賀老師人很好，但你們如果沒有男女朋友關系，你一個女孩子就要尤其小心，省得到時候大家都難受，女孩子也容易吃虧。”
葉頌立刻道謝：“我明白了，顧老師，謝謝你。”
“沒事。”顧钊笑了笑，“這話我其實不該說的。不過你既然喊我一聲老師，我也認了你這個徒弟，得罪人的話總歸要講。不過你別跟賀勇提，省得他多想。”
葉頌點頭如小雞啄米。
作者有話要說： 晉江總是亂抽作說
